Кодировка Дисульфирамом в Одессе

Золотой стандарт аверсивной терапии алкоголизма

Дисульфирам — действующее вещество, на котором построена аверсивная (отвращающая) терапия алкоголизма. «Торпедо», «Эспераль», «Тетлонг» — это разговорные и торговые названия форм одного и того же принципа: после введения препарата любая доза алкоголя вызывает тяжелую физиологическую реакцию. Метод не лечит зависимость сам по себе. Он создает защитный период, в течение которого с пациентом работают нарколог и психотерапевт. Медицинский центр «Добро» (Одесса) использует пролонгированные формы дисульфирама: инъекционные и имплантируемые. Подходит ли метод конкретному человеку, решает врач после осмотра.

Записаться на консультацию

Как действует дисульфирам

Этиловый спирт расщепляется в организме в два этапа: сначала до ацетальдегида (токсичного вещества), затем до безвредной уксусной кислоты. Второй этап обеспечивает фермент ацетальдегиддегидрогеназа. Дисульфирам блокирует этот фермент. Пока препарат присутствует в организме, ацетальдегид после приема алкоголя накапливается в крови и вызывает дисульфирам-этаноловую реакцию:

• Резкое расширение сосудов, покраснение лица и шеи, чувство жара.
• Падение артериального давления, вплоть до коллапса.
• Учащенное сердцебиение, боль за грудиной, нарушения ритма.
• Одышка, тошнота, рвота, чувство страха.

Реакция возникает даже от небольшого количества спиртного, а ее тяжесть зависит от выпитого. Пока человек не пьет, препарат никак себя не проявляет. Дисульфирам не убирает тягу к алкоголю. Он делает срыв физически опасным и тем самым дает время на реабилитацию. Именно поэтому реакция может быть угрожающей для здоровья, а выбор пациента и его осознанное согласие обязательны.

Формы препарата и стоимость

Один и тот же дисульфирам выпускается в нескольких формах. Они различаются способом введения и сроком действия:

Если вас интересует именно формат укола и сравнение препаратов для инъекций, подробности собраны на странице кодировка уколом.

Стоимость введения дисульфирама (инъекционная форма) в МЦ «Добро» — от 3300 грн.
(Цена имплантации Эспераль — от 8000 грн).

Узнать подробнее

«Торпедо» — что это такое

«Торпедо» — не название препарата и не отдельная методика, а исторически сложившееся разговорное слово. Им обычно называют введение пролонгированной формы дисульфирама: в вену, в мышцу или в виде импланта под кожу. Действующее вещество всегда одно и то же, механизм тот же. Различаются форма, путь введения и ориентировочный срок действия.

Поэтому, когда пациент просит «торпедо», врач уточняет, что именно имеется в виду, и подбирает форму индивидуально. Если вам предлагают «торпедо» без названия препарата, стоит спросить, какое именно вещество вводят и зарегистрирован ли препарат.

В отдельных случаях и только по показаниям врач может провести «провокационную пробу»: контролируемое взаимодействие с микродозой алкоголя, чтобы пациент увидел действие препарата. Это не обязательная часть процедуры, решение принимает врач.

Кому подходит аверсивная терапия

Метод обычно рассматривают, когда:

• человек сам решил не пить и ищет надежную опору на первые месяцы или годы;
• после периодов трезвости были срывы, и нужен барьер между импульсом и действием;
• по результатам осмотра нет противопоказаний;
• рядом есть поддержка близких и готовность заниматься с психотерапевтом.

Если главная трудность в навязчивой тяге, а не в готовности соблюдать запрет, врач может рассмотреть налтрексон. Когда нужны одновременно барьер и снижение влечения, применяют сочетание препаратов, которое описано на странице «двойного блока».

Противопоказания: когда метод не подходит

Дисульфирам нагружает сердце, сосуды и печень, поэтому ограничения серьезные. Метод, как правило, не рекомендуют при:

• тяжелых заболеваниях сердца и сосудов (ишемическая болезнь, сердечная недостаточность, выраженные нарушения ритма, перенесенные инфаркт или инсульт, тяжелая гипертензия);
• печеночной и почечной недостаточности;
• психозах и тяжелых психических расстройствах, в том числе перенесенных;
• эпилепсии;
• беременности и кормлении грудью;
• индивидуальной непереносимости препарата;
• обострении или декомпенсации хронических заболеваний.

Список не исчерпывающий. Окончательное решение принимает нарколог после осмотра, измерения давления, ЭКГ и сбора анамнеза, при необходимости — после анализов. Метод также не применяют у человека, который находится в состоянии опьянения или не выдержал срок воздержания, и никогда — без его ведома: тайное введение препарата недопустимо и опасно для жизни.

Подготовка и проведение

1. Осмотр. Врач собирает анамнез, оценивает давление и работу сердца, уточняет, какие лекарства вы принимаете.
2. Трезвость. Перед введением необходимо воздержание от алкоголя от 3 до 7 суток. После запоя сначала проводят детоксикацию.
3. Согласие. Пациент получает объяснение о последствиях приема алкоголя и подтверждает осознанное согласие.
4. Введение. Процедура амбулаторная, после нее врач некоторое время наблюдает за самочувствием.

В первые дни у части пациентов возможны легкая болезненность в месте введения и слабость. При любом ухудшении самочувствия нужно связаться с врачом.

Что важно помнить после введения

• Ни глотка алкоголя, пока действует препарат. Реакцию может вызвать и «скрытый» этанол: спиртовые настойки и капли, некоторые сиропы от кашля, ополаскиватели для рта, блюда с вином или коньяком. С безалкогольным пивом тоже лучше не рисковать.
• Предупреждайте врачей. Любому специалисту, включая стоматолога и бригаду скорой помощи, сообщайте, что вы получили дисульфирам, прежде чем вам назначат лекарства.
• Не «проверяйте» препарат самостоятельно. При боли в груди, одышке, резкой слабости и падении давления вызывайте скорую помощь (103 или 112).
• Используйте этот период для работы над причинами. Психотерапия и поддержка семьи закрепляют результат, а препарат только защищает от импульса.
• Не спешите после окончания срока. Дисульфирам выводится постепенно, а вопрос продления или отказа лучше решать вместе с врачом.

Вопросы и ответы

Дисульфирам и «Торпедо» — это одно и то же?

По действующему веществу да. «Торпедо» — разговорное название введения пролонгированной формы дисульфирама, а не отдельное лекарство.

Чем инъекция отличается от таблеток?

Таблетки нужно принимать каждый день, и защита исчезает, как только прием пропущен. Инъекция вводится один раз и действует без ежедневных решений со стороны пациента.

Что будет, если выпить после введения?

Разовьется дисульфирам-этаноловая реакция: жар, покраснение, падение давления, сердцебиение, тошнота, одышка. Она может быть опасной, поэтому проверять действие препарата самостоятельно нельзя.

Можно ли ввести препарат без ведома человека?

Нет. Метод требует осознанного согласия пациента. Тайное введение недопустимо: оно опасно для здоровья и не работает как лечение.

Как долго действует дисульфирам?

Срок зависит от формы: у инъекций он обычно составляет от 6 месяцев до 2 лет, у импланта — до 5 лет. Точные ориентиры врач называет после осмотра, они индивидуальны.

Что делать, если дисульфирам мне противопоказан?

Врач предложит другой подход, например налтрексон или метод без препаратов. Обзор всех вариантов есть на странице кодирование от алкоголизма.