Кодування Дисульфірамом в Одесі

Золотий стандарт аверсивної фармакотерапії

Дисульфірам — діюча речовина, на якій побудована аверсивна (відштовхувальна) терапія алкоголізму. «Торпедо», «Еспераль», «Тетлонг» — це розмовні та торгові назви форм одного й того самого принципу: після введення препарату будь-яка доза алкоголю викликає тяжку фізіологічну реакцію. Метод сам по собі не лікує залежність. Він створює захисний період, упродовж якого з пацієнтом працюють нарколог і психотерапевт. Медичний центр «Добро» (Одеса) застосовує пролонговані форми дисульфіраму: ін’єкційні та імплантовані. Чи підходить метод конкретній людині, вирішує лікар після огляду.

Отримати анонімну консультацію

Як діє дисульфірам

Етиловий спирт розщеплюється в організмі у два етапи: спершу до ацетальдегіду (токсичної речовини), потім до нешкідливої оцтової кислоти. Другий етап забезпечує фермент ацетальдегіддегідрогеназа. Дисульфірам блокує цей фермент. Поки препарат присутній в організмі, після вживання алкоголю ацетальдегід накопичується в крові й викликає дисульфірам-етанолову реакцію:

• Різке розширення судин, почервоніння обличчя та шиї, відчуття жару.
• Падіння артеріального тиску, аж до колапсу.
• Прискорене серцебиття, біль за грудниною, порушення ритму.
• Задишка, нудота, блювання, відчуття страху.

Реакція виникає навіть від невеликої кількості спиртного, а її тяжкість залежить від випитого. Поки людина не п’є, препарат ніяк себе не виявляє. Дисульфірам не прибирає потяг до алкоголю. Він робить зрив фізично небезпечним і тим самим дає час на реабілітацію. Саме тому реакція може становити загрозу для здоров’я, а вибір пацієнта та його усвідомлена згода обов’язкові.

Форми препарату та вартість

Один і той самий дисульфірам випускається в кількох формах. Вони відрізняються способом введення та терміном дії:

Якщо вас цікавить саме формат уколу та порівняння препаратів для ін’єкцій, подробиці зібрано на сторінці кодування уколом.

Вартість введення дисульфіраму (ін’єкційна форма) у МЦ «Добро» — від 3300 грн.
(Вартість імплантації Еспераль — від 8000 грн).

Записатись до нарколога

«Торпедо» — що це таке

«Торпедо» — це не назва препарату й не окрема методика, а історично закріплене розмовне слово. Ним зазвичай називають введення пролонгованої форми дисульфіраму: у вену, у м’яз або у вигляді імпланту під шкіру. Діюча речовина завжди одна, механізм той самий. Відрізняються форма, шлях введення та орієнтовний термін дії.

Тому коли пацієнт просить «торпедо», лікар уточнює, що саме мається на увазі, і добирає форму індивідуально. Якщо вам пропонують «торпедо» без назви препарату, варто запитати, яку саме речовину вводять і чи зареєстрований препарат.

В окремих випадках і лише за показаннями лікар може провести «провокаційну пробу»: контрольоване поєднання з мікродозою алкоголю, щоб пацієнт побачив дію препарату. Це не обов’язкова частина процедури, рішення ухвалює лікар.

Кому підходить аверсивна терапія

Метод зазвичай розглядають, коли:

• людина сама вирішила не пити й шукає надійну опору на перші місяці або роки;
• після періодів тверезості були зриви, і потрібен бар’єр між імпульсом і дією;
• за результатами огляду немає протипоказань;
• поруч є підтримка близьких і готовність займатися з психотерапевтом.

Якщо головна складність у нав’язливому потязі, а не в готовності дотримуватися заборони, лікар може розглянути налтрексон. Коли потрібні одночасно бар’єр і зменшення потягу, застосовують поєднання препаратів, яке описано на сторінці «подвійного блоку».

Протипоказання: коли метод не підходить

Дисульфірам навантажує серце, судини та печінку, тому обмеження серйозні. Метод, як правило, не рекомендують за:

• тяжких захворювань серця і судин (ішемічна хвороба, серцева недостатність, виражені порушення ритму, перенесені інфаркт або інсульт, тяжка гіпертензія);
• печінкової та ниркової недостатності;
• психозів і тяжких психічних розладів, зокрема перенесених;
• епілепсії;
• вагітності та годування груддю;
• індивідуальної непереносимості препарату;
• загострення або декомпенсації хронічних захворювань.

Перелік не вичерпний. Остаточне рішення ухвалює нарколог після огляду, вимірювання тиску, ЕКГ і збору анамнезу, за потреби — після аналізів. Метод також не застосовують, якщо людина перебуває в стані сп’яніння або не витримала термін утримання, і ніколи — без її відома: таємне введення препарату неприпустиме й небезпечне для життя.

Підготовка та проведення

1. Огляд. Лікар збирає анамнез, оцінює тиск і роботу серця, уточнює, які ліки ви приймаєте.
2. Тверезість. Перед введенням необхідно утримуватися від алкоголю від 3 до 7 діб. Після запою спершу проводять детоксикацію.
3. Згода. Пацієнт отримує пояснення про наслідки вживання алкоголю й підтверджує усвідомлену згоду.
4. Введення. Процедура амбулаторна, після неї лікар деякий час спостерігає за самопочуттям.

У перші дні в частини пацієнтів можливі легка болючість у місці введення та слабкість. За будь-якого погіршення самопочуття потрібно зв’язатися з лікарем.

Що важливо пам’ятати після введення

• Жодного ковтка алкоголю, поки діє препарат. Реакцію може викликати й «прихований» етанол: спиртові настоянки та краплі, деякі сиропи від кашлю, ополіскувачі для рота, страви з вином або коньяком. З безалкогольним пивом також краще не ризикувати.
• Попереджайте лікарів. Будь-якому спеціалісту, зокрема стоматологу та бригаді швидкої допомоги, повідомляйте, що ви отримали дисульфірам, перш ніж вам призначать ліки.
• Не «перевіряйте» препарат самостійно. За болю в грудях, задишки, різкої слабкості та падіння тиску викликайте швидку допомогу (103 або 112).
• Використайте цей період для роботи з причинами. Психотерапія та підтримка родини закріплюють результат, а препарат лише захищає від імпульсу.
• Не поспішайте після закінчення терміну. Дисульфірам виводиться поступово, а питання продовження чи відмови краще вирішувати разом із лікарем.

Запитання та відповіді

Дисульфірам і «Торпедо» — це те саме?

За діючою речовиною так. «Торпедо» — розмовна назва введення пролонгованої форми дисульфіраму, а не окремий препарат.

Чим ін’єкція відрізняється від таблеток?

Таблетки потрібно приймати щодня, і захист зникає, щойно прийом пропущено. Ін’єкцію вводять один раз, і вона діє без щоденних рішень з боку пацієнта.

Що буде, якщо випити після введення?

Розвинеться дисульфірам-етанолова реакція: жар, почервоніння, падіння тиску, серцебиття, нудота, задишка. Вона може бути небезпечною, тому перевіряти дію препарату самостійно не можна.

Чи можна ввести препарат без відома людини?

Ні. Метод вимагає усвідомленої згоди пацієнта. Таємне введення неприпустиме: воно небезпечне для здоров’я й не працює як лікування.

Як довго діє дисульфірам?

Термін залежить від форми: в ін’єкцій він зазвичай становить від 6 місяців до 2 років, в імпланту — до 5 років. Точні орієнтири лікар називає після огляду, вони індивідуальні.

Що робити, якщо дисульфірам мені протипоказаний?

Лікар запропонує інший підхід, наприклад налтрексон або метод без препаратів. Огляд усіх варіантів є на сторінці кодування від алкоголізму.